Lėtiniam (bakteriniam) prostatitui būdingi nuolatiniai arba pasikartojantys simptomai su patvirtinta bakterine infekcija prostatos liaukoje.
Šios kategorijos prostatitas pasireiškia retai, maždaug 10% visų prostatito atvejų. Aptariamas klausimas, ar netipiniai patogenai, tokie kaip ureaplasma urealiticum, gali išprovokuoti prostatos uždegimą. Vyro organizme jų gali būti be jokių uždegimo požymių ar nusiskundimų.
Lėtinio prostatito priežastys
Lėtinio prostatito priežastys iš esmės yra panašios į ūminio bakterinio prostatito priežastis. Mikroorganizmų patekimas į prostatą daugeliu atvejų vyksta per šlaplę - dėl šlapimo refliukso į prostatos liaukos kanalus.
Lėtinis bakterinis prostatitas išsivysto dėl netinkamo gydymo arba trumpo ūminio bakterinio prostatito gydymo kurso.
Simptomai
- Diskomfortas ar skausmas – tarpvietėje, pilvo apačioje, kirkšnyje, kapšelyje, varpoje, ejakuliacijos metu
- Šlapinimosi pokyčiai – pasunkėjęs šlapinimasis, dažnas šlapinimasis mažomis porcijomis, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtis.
Pacientas gali skųstis įvairiais simptomais arba bet kuriuo simptomu atskirai. Kūno temperatūros padidėjimas yra nebūdingas (arba nereikšmingas).
Svarbu:
Daugelis vyrų erekcijos sutrikimą sieja su prostatitu. Tai dažnai palengvina neprofesionalios publikacijos žiniasklaidoje ir abejotinų narkotikų reklama. Tai, kad erekcija gali išlikti net visiškai pašalinus prostatą (dėl piktybinio organo naviko buvimo), rodo, kad ji pati nevaidina erekcijos palaikymo.
Daugelio autoritetingų urologų nuomone, lėtiniu prostatitu sergančių pacientų erekcijos sutrikimą sukelia psichogeninės ir neurotinės problemos.
Diagnostika
Pirminiam įvertinimui naudojamas klausimynas – lėtinio prostatito simptomų indeksas. Jis gali būti naudojamas objektyvizuoti paciento skundus.
Standartinis prostatito diagnozavimo metodas yra tyrimas. Tai mikroskopinis ir bakteriologinis šlapimo mėginių, paimtų iš skirtingų šlapimo takų dalių ir prostatos sekreto, tyrimas. Tačiau mėginių metodas yra gana daug darbo reikalaujantis, todėl dabar dažniau naudojamos mėginių modifikacijos. Galima alternatyva – pateikti ejakuliatą (spermą) mikroskopiniam ir bakteriologiniam tyrimui, nes ejakuliatas iš dalies (mažiausiai 1/3) susideda iš prostatos sekrecijos. Šis metodas yra patogesnis pacientams, ypač jei jie kategoriškai atsisako tiesiosios žarnos tyrimo ar diagnostinio priešinės liaukos masažo, norėdami gauti prostatos sekreto. Tačiau ejakuliato donorystė turi mažesnį informacijos turinį ir patikimumą, palyginti su mėginiu.
Ejakuliato pateikimas bakteriologiniam tyrimui yra įtrauktas į vyrų lytinių organų infekcijų diagnostikos algoritmą ir tiriant vyrą dėl nevaisingumo.
Laboratorinių tyrimų (bendrojo šlapimo tyrimo, bendro kraujo tyrimo, biocheminio kraujo tyrimo, spermogramos ir kitų bendrųjų klinikinių tyrimų) rezultatai sergant lėtiniu prostatitu nėra informatyvūs. Labiausiai tikėtina, kad šie testai parodys „normalų“.
Sergant lėtiniu prostatitu, tiesiosios žarnos tyrimo metu pokyčiai, rodantys uždegiminį prostatos procesą, ne visada pastebimi. Tai yra, neįmanoma pasikliauti tiesiosios žarnos tyrimo rezultatu diagnozuojant lėtinį prostatitą.
Tas pats pasakytina ir apie ultragarsinę diagnostiką: nekorektiška diagnozuoti lėtinį prostatitą remiantis tik ultragarso duomenimis. Europos ir Amerikos urologų asociacija nerekomenduoja diagnozuoti prostatito ultragarsu. Egzekucijos tipas šiuo atveju nėra svarbus per priekinę pilvo sieną – apatinę pilvo dalį arba TRUS – per tiesiąją žarną. Neteisinga ultragarsinio tyrimo išvadoje rašyti „lėtinis prostatitas“, „ultragarsiniai lėtinio prostatito požymiai“, „prostatito požymiai“. Nustatyti šią diagnozę turi tik urologas, kuris ją nustato pagal nusiskundimus, anamnezę, laboratorinius tyrimus ir – tik po – ultragarsu.
Dažniausias ultragarsinis požymis, pagal kurį diagnozuojamas lėtinis prostatitas, yra vadinamieji difuziniai prostatos pakitimai, susiję su uždegiminiu procesu ar kitais prostatos parenchimos pokyčiais. Tai savotiškas fibrozinis procesas, normalios prostatos parenchimos pakeitimas randiniu audiniu. Tačiau nėra jokio ryšio tarp skaidulinių prostatos pokyčių skaičiaus ir nusiskundimų. Su amžiumi tokių „randų“ atsiradimo organe tikimybė didėja, tačiau vyras gali gyventi visą gyvenimą nejausdamas diskomforto tarpvietėje ar gaktos srityje. Tačiau kai tik ultragarsu aptinkami šie pokyčiai, kai kurie „specialistai“ diagnozuos prostatitą. O kai kuriems vyrams kils jausmas, kad jie tikrai sunkiai serga, ims klausytis savęs, pajus visus internete aprašytus simptomus.
Daugeliui vyresnių nei 30 metų vyrų ultragarsas gali parodyti difuzinius prostatos pokyčius. Tačiau fibrozinis procesas nerodo prostatito buvimo.
Lėtinio prostatito diagnozė nustatoma atmetus kitas Urogenitalinės sistemos ligas – pirmiausia uretritą, prostatos hiperplaziją, šlaplės susiaurėjimą, neurogeninius šlapinimosi sutrikimus, prostatos vėžį, šlapimo pūslės vėžį.
Remiantis įprastinio tyrimo rezultatais, nėra specifinio lėtinio prostatito paveikslo.
Lėtinio prostatito gydymas
Fluorokvinolonų grupės antibiotikai yra optimalūs antimikrobiniai vaistai lėtiniam bakteriniam prostatitui gydyti. Rekomenduojamas antibiotikų terapijos kursas yra nuo 4 iki 6 savaičių. Toks ilgas kursas pateisinamas moksliniais duomenimis, rodančiais, kad sumažėja ligos atkryčio tikimybė.
Dėl nustatytų lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI), pvz., chlamidijų, skiriamas makrolidų grupės antibiotikas.
Yra įrodymų, kad pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu, sumažėja šlapimo pūslės kaklelio atsipalaidavimas, dėl kurio šlapimas grįžta į šlaplės latakus ir sukelia prostatos audinio uždegimą bei skausmą. Tokiems pacientams rekomenduojama vartoti alfa adrenoblokatorius.
Gydant lėtinį prostatitą, pacientams patartina susilaikyti nuo viliojančių pasiūlymų vartoti vaistažoles. Maisto papildų ir vaistažolių papildų ypatybė yra augalinių komponentų nestabilumas medžiagos dalyje; jie gali skirtis net ir to paties gamintojo paruošime. Be to, įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, augalinės medicinos nauda neatlaiko kritikos.
Prostatos masažas, kuris buvo naudojamas kaip terapijos pagrindas XX amžiaus viduryje, šiandien dėl naujų mokslinių požiūrių ir klasifikacijų išlieka svarbia priemone diagnozuojant prostatitą, bet ne gydant. Nereikia naudoti prostatos masažo kaip gydomosios procedūros (poveikis neįrodytas). Yra teiginių, kad dažna ejakuliacija savo savybėmis yra panaši į gydomąjį prostatos masažą.
Kiti metodai, kurių veiksmingumas buvo įrodytas per vieną ar kelis tyrimus arba kurie vis dar tiriami, yra šie:
- dubens dugno raumenų treniravimas – kai kurie įrodymai rodo specialių pratimų veiksmingumą lėtinio prostatito ir lėtinio dubens skausmo sindromo simptomams mažinti;
- akupunktūra – nedaug tyrimų rodo, kad pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu, akupunktūra yra naudinga, palyginti su placebu;
- ekstrakorporinė smūginės bangos terapija - pagrįsta reikšmingos amplitudės akustinių impulsų poveikiu jungiamajam ir kauliniam audiniui, plačiai naudojama raumenų ir kaulų sistemos ligoms gydyti, pastaruoju metu taikoma urologijoje, jos veiksmingumas tiriamas;
- elgesio terapija ir psichologinė pagalba – kadangi lėtinis prostatitas yra susijęs su žema gyvenimo kokybe ir depresijos išsivystymu, šie metodai gali pagerinti paciento psichologinę būklę ir padėti sumažinti kai kuriuos ligos simptomus.
Atskirai verta paminėti besimptomis (besimptomis) lėtinis prostatitas. Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis histologinio tyrimo rezultatais – atlikus prostatos biopsiją arba po chirurginio prostatos gydymo. Uždegimo aptikimo prostatos audinyje dažnis svyruoja nuo 44% (su prostatos biopsija) iki 98-100% (po chirurginio prostatos gydymo). Mokslininkai teigia, kad tokiu būdu nustatyti uždegiminiai pokyčiai yra ne kas kita, kaip su amžiumi susijęs fiziologinis požymis. Šios kategorijos prostatito niekas specialiai nediagnozuoja; tai savotiškas atsitiktinis atradimas. Tai nereikalauja gydymo ir nereikalauja jokių tolesnių veiksmų iš gydytojo ar paciento pusės.